病案质量管理流程 医院病案质量管理制度

医疗机构病历管理规定

法律分析：第一条为了加强医疗机构病历管理，保证病历资料客观、真实、完整，根据《医疗机构管理条例》和《医疗事故处理条例》等法规，制定本规定。

法律主观：医疗机构应当建立病历管理制度，设置专门部门或者配备专职人员，具体负责本机构病历和病案的保存与管理工作。病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门诊病历和住院病历。

第一条 为加强医疗机构病历管理，保障医疗质量与安全，维护医患双方的合法权益，制定本规定。第二条 病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门(急)诊病历和住院病历。

年9月1日起施行。《医疗机构病历管理规定》于2002年9月1日起施行。该规定第六条指出，除涉及对患者实施医疗活动的医务人员及医疗服务质量监控人员外，其他任何机构和个人不得擅自查阅该患者的病历。不得泄露患者隐私。

病历保存的时间比较久，没有规定多久就不能复印了。《医疗机构管理条例实施细则》第53条规定，医疗机构的门诊病历的保存期不得少于15年，住院病历的保存期不得少于30年。

有存档，保存时间不少于15年。根据《医疗机构病历管理规定》第七条：医疗机构应当建立门(急)诊病历和住院病历编号制度，为同一患者建立唯一的标识号码。

医院核心制度的十三、病历书写规范及病历管理制度

1、病历书写规范（按照2010版要求书写）病历管理制度建立健全医院病历质量管理组织，完善医院“四级”病历质量控制体系并定期开展工作。

2、、临床用血管理制度。1死亡病例讨论制度。1病历书写基本规范与管理制度。1分级护理制度。1医疗技术准入制度。1医患沟通制度。1转院转科制度。1特诊特治告知制度。1手术安全核查制度。

3、十医疗会诊管理制度。十病历书写与管理制度。十手术分级管理制度。十新技术准入制度。十手术安全核查制度。十危急值报告制度。十抗菌药物分级管理制度。十信息安全管理制度。

4、病历书写基本规范与管理制度；1分级护理制度；1医疗技术准入制度；1医患沟通制度；1转院转科制度；1特诊特治告知制度；1手术安全核查制度。

病历管理办法

1、法律主观：医疗机构应当建立病历管理制度，设置专门部门或者配备专职人员，具体负责本机构病历和病案的保存与管理工作。病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门诊病历和住院病历。

2、第一条 为了加强医疗机构病历管理，保证病历资料客观、真实、完整，根据《医疗机构管理条例》和《医疗事故处理条例》等法规，制定本规定。

3、法律分析：在病历当中有详细注明患者的疾病检查、诊断、治疗等医疗记录，由医院加以保存，但是如果患者想要拿病历的则需要办理相关手续。在患者住院期间，其住院病历由所在病区负责集中、统一保管。

4、第五条 医疗机构应当建立健全病历管理制度，设置病案管理部门或者配备专(兼)职人员，负责病历和病案管理工作。医疗机构应当建立病历质量定期检查、评估与反馈制度。医疗机构医务部门负责病历的质量管理。

5、(二)严格病历管理，严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历。(三)除涉及对患者实施医疗活动的医务人员及医疗服务质量监控人员外，其他任何机构和个人不得擅自查阅患者的病历。

6、病历的应用与完善，规范电子病历使用行为，维护电子病历实施各方当事人的合法权益，根据卫生部《电子病历基本规范(试行)》、《病历书写基本规范》、《中华人民共和国执业医师法》、《护士条例》等法律法规，结合我院实际情况制定本管理办法。

病历管理规定

1、法律主观：当事人在医院进行住院时使用的病历的保存年限一般为三十年。

2、病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门诊病历和住院病历。 《 医疗事故处理条例 》第二十三条规定，负责组织 医疗事故 技术鉴定工作的医学会应当建立专家库。

3、工作日出院的病历归档日计算：病案首页的出院日期+72小时。节假日出院的病历归档日计算：出院日期+出院日期后的节假日天数+72小时。

4、《医疗机构病历管理规定（2013年版）》第二十八条　医疗机构可以采用符合档案管理要求的缩微技术等对纸质病历进行处理后保存。

5、年9月1日起施行。《医疗机构病历管理规定》于2002年9月1日起施行。该规定第六条指出，除涉及对患者实施医疗活动的医务人员及医疗服务质量监控人员外，其他任何机构和个人不得擅自查阅该患者的病历。不得泄露患者隐私。

6、法律分析：第一条为了加强医疗机构病历管理，保证病历资料客观、真实、完整，根据《医疗机构管理条例》和《医疗事故处理条例》等法规，制定本规定。

病案室的病案质量管理

1、病案质量控制的必要性表现在以下几个方面：保证医疗质量：病案质量控制是医疗质量管理的重要组成部分。通过对病案的及时、准确和完整的记录与归档，可以有效保证医疗过程的准确性和规范性，提高医疗质量，减少医疗风险。

2、病案管理的要求。病案质量管理体系是医务人员在医疗活动过程中形成的关于病人疾病发生、发展、诊断和治疗情况的客观记录，是临床医疗、科研教学、保险理赔的重要原始资料，病案质量管理的重要性与必要性就在于病案管理的要求。

3、病案质量是指病案在形成过程中的各项内容、形式符合标准、规范和要求，并与医疗过程和医疗质量相一致的程度。

4、病历质量管理内容包括：大病史书写、病程记录、化验报告单、影像报告单、病理报告单、医嘱单、护理记录、病历首页等所有病历内容。

5、提高对病案书写重要性的认识：医院的病案质量不仅涉及临床医护人员，也涉及辅助科室的每一份报告。

6、病案首页质量控制。在病案首页质量管理中，需进一步加强工作责任心，继续把好住院病案首页质量关，协助临床科室，保障归档病案质量。改善服务态度。