替诺福韦能长期服用吗 alimentary

大家好，今天小编关注到一个比较有意思的话题，就是关于alimentary的问题，于是小编就整理了1个相关介绍alimentary的解答，让我们一起看看吧。

替诺福韦能长期服用吗

吃替诺已经一年了 肌酐最近开始升高 骨密度开始下降 虽然 三家生产替诺的药厂已经通过了一致性评估 但是 是不是让放心 还需要时间的考验

长期吃一定注意补钙 每天不少于两千毫升的水 定时查肾功能 一年最少一次骨密度和肾小球滤过率 替诺长期吃的副作用主要就是肾损和钙流失

Taf 丙酚替诺福韦 服用剂量是替诺是十分之一 每片25毫克 有同样的效果 对肾脏 骨骼的影响可以忽略不计 印度已经有三个厂家被授权 生产 价格比国内的替诺还便宜 Taf是目前最好的选择

就慢性乙型肝炎治疗来说，目前在中国上市一线口服药物有两个:一个是恩替卡韦，一个是替诺福韦酯。

如果医生给处方了替诺福韦酯，就需要长期服用。停药标准跟恩替卡韦一样，对于大三阳病人，需要在大三阳变小三阳后再巩固治疗三年；对于小三阳病人来说，需要表面抗原转阴后再巩固治疗一年半，才可能停药。

所以，替诺福韦酯需要长期服用。但跟恩替卡韦相比，有两点不同:

一个是替诺福韦酯的优点，这个药物对女性怀孕、生孩子、母乳喂养，都是安全的。也就是说，对于不得不开始抗病毒治疗的年轻女性来说，吃着这个药怀孕生孩子喂奶都是安全的。而恩替卡韦是不可以全程服用怀孕生孩子的。

再一个是替诺福韦酯的缺点，这个药物对肾脏的副作用发生率高于恩替卡韦。主要是影响肾小管对磷的重吸收，从而导致血磷下降。如果长期低磷，就会导致骨软化、骨痛，甚至身高缩短。所以，对于长期服用替诺福韦酯的乙肝病人，需要定期检查血磷、骨密度。

替诺福韦酯是目前一种新型的抗乙肝病毒的药物，于2008年批准用于治疗艾滋病，于2013年被批准用于治疗大于12岁的慢性乙肝患者。原产家为吉利德，由葛兰素史克负责在中国销售，商品名为韦瑞德。

随着替诺福韦酯进入医保和国内仿制药的出现后，韦瑞德替诺福韦酯片由一瓶1000多元降价至490元，国内福建广生堂的仿制药替诺福韦酯胶囊，商品名为福甘定，一瓶为425元左右。此外还有正大天晴的替诺福韦酯片（晴众）、成都倍特、安徽贝克、齐鲁制药都有生产替诺福韦酯。该药为核苷酸逆转录酶抑制剂，竞争性地与天然脱氧核糖底物相结合而抑制病毒聚合酶。由于该药几乎不经过胃肠道吸收，因此把替诺福韦进行酯化成盐，制成前药富马酸替诺福韦二吡呋酯以利于吸收。

由于替诺福韦等核苷酸逆转录酶抑制剂只能抑制病毒的复制，不能杀死病毒，所以长时间服药才能较好的控制病毒的发展。但是长时间服用替诺福韦带来的副作用与耐药也是不可避免的问题。下面主要讨论讨论其长时间服用带来的耐药与副作用的问题。

耐药问题

替诺福韦8年无耐药，是其目前最主要的一个优势，并且抗乙肝病毒比阿德福韦酯强许多，与恩替卡韦一年耐药率达到1.2%相比也是完胜。它的耐药位点在于A194T，是从2名艾滋病合并乙型肝炎的患者发生的，且只有在阿德福韦酯耐药换用替诺福韦的患者中，检出出A181T和N236V点位突变，但是是阿德福韦的耐药位点。

副作用探讨

替诺福韦长期使用引起的不良反应与阿德福韦酯相同，主要是肾小管的损害以及带来的低磷血症和骨质疏松，且毒性与药物剂量相关。肾小管的主要功能是重吸收，替诺福韦可使肾小管对磷、钙、钾、尿酸、葡萄糖和小分子蛋白质等物质的重吸收减少。血磷降低后可引起骨质疏松、骨软化。尽管发生率没有阿德福韦酯高，治疗5年血清肌酐升高的发生率大约0.5%-2.8%，血磷降低的发生率大于4%。但在替诺福韦治疗期间仍需定期检测血清肌酐和血磷。替诺福韦有一定的肾毒性，使吉利德在2016年又上市了替诺福韦艾拉酚胺（TAF）， TAF具有较高的血液稳定性，在剂量低于替诺福韦十分之一的情况下就能发挥与后者相似的疗效，但是肾脏毒性要比替诺福韦小，因此肾脏有问题的患者要慎重综合考虑使用替诺福韦酯。

最后希望今后有更好更便宜的抗乙肝药物出现。

当然能，前面我们说了，对乙肝患者来说，目前有三种药物抗病毒是首选的。

第一：是口服恩替卡韦

第二：是肌注长效干扰素

第三：口服替诺福韦。

这三个药物，都是乙肝治疗的上上之选，尤其是替诺福韦，抗病毒强度大，是目前的巅峰，而且还没有见到有耐药的情况。

III期临床试验表明，用替诺福韦（TDF）治疗乙肝48周时，HBeAg阳性的慢乙肝患者中HBV DNA转阴的概率为76%，HBeAg血清学转换率（大三阳转为小三阳）为21%，转氨酶恢复正常率为68%。而在HBeAg阴性的慢乙肝患者中，HBV DNA转阴率为93%，转氨酶恢复正常率为76%。这些数据，都是目前的巅峰了。

那如果长期使用替诺福韦（TDF）会怎么样？

研究继续表明，当用TDF治疗5年，乙肝患者组织学改善率为87%，纤维化逆转率为51%。在治疗前被诊断为肝硬化的患者中，经过5年治疗后，74%的患者肝纤维化评分下降至少1分。

如果更长时间用替诺福韦呢？

有的，研究表明，如果使用8年的TDF，那么HBeAg阳性患者的HBV DNA转阴率为98%，接近了100%，而HBeAg血清学转换率为31%，HBsAg消失率为13%。HBsAg消失，意味着真的是治愈了乙肝，是可遇不可求的目标。另外，治疗8年，HBeAg阴性的乙肝效果更好，其中HBV DNA转阴率为99.6%。而且，至此至终，未检测到TDF相关耐药。

慢性乙型肝炎需要长期治疗，而长期服用替诺福韦的疗效又是那么好，还没有耐药。

那有没有副作用呢？

大家担心的替诺福韦（TDF）产生的肾功能问题，其实是夸大了，广州南方医院用这个药的经验较多，听说他们的研究数据认为替诺福韦对肾功能的影响其实没那么大的，绝大多数人都可以安全使用。如果实在担心肾功能，又很想用替诺福韦，那就用TAF吧，这是替诺福韦的升级版，剂量只有原来的1/10，但是目前这个药还没在中国上市，国内买不到，只能去境外买。但听说今年（2018年）年底，TAF可能在国内上市。而到2022年，TAF的专利保护期过了，到时候会有更多的国产仿制药，相信更多人都能用到这个疗效最好的药物。

即便替诺福韦疗效那么强，依然不能彻底治愈乙肝（个别可能被治愈了，但可遇不可求），因为病毒的母体cccDNA藏得很深，目前的药物无法杀灭它。所以，慢乙肝患者，仍需坚持长期治疗，直到所有指标都达到目标了，在医生的指导下，再考虑慎重停药。

到此，以上就是小编对于alimentary的问题就介绍到这了，希望介绍关于alimentary的1点解答对大家有用。